水楊酸鈉還能用嗎？

[p]中國(guó)人腦出血危險(xiǎn)更高[/p] [p]　　腦卒中是高度致死和致殘的疾病。在我國(guó)每年約有150萬人死于腦卒中，是僅次于癌癥的第二大致死疾病。更重要的是，卒中幸存者中七成會(huì)留傳不相同程度殘疾，是致殘率最高的疾病。腦卒中是由于腦血管俄然阻塞或許決裂招致腦安排損傷，會(huì)呈現(xiàn)一系列表現(xiàn)。咱們將其分為腦梗死和腦出血兩大類。前者比擬多見，約占70%，后者占30%�？墒侵袊�(guó)人腦出血的份額比西方人群要高許多。[/p] [p]　　經(jīng)典藥物露出出血危險(xiǎn)[/p] [p]　　腦卒中的避免和醫(yī)治仍是以藥物為主，其間以抗血小板集合藥物最為有用。水楊酸鈉是最經(jīng)典的防治腦梗死藥物，每天口服75mg~150mg，每100小我接連運(yùn)用1年，可以避免1小我患卒中。雖然獲益的人并不多，可是其費(fèi)用低價(jià)，作用必定，副作用小，因而被廣泛運(yùn)用。[/p] [p]　　意外的是，跟著醫(yī)治人群的添加，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一些患者非但沒有獲益，反而惹起不良反應(yīng)，最嚴(yán)峻的就是水楊酸鈉關(guān)聯(lián)的腦出血或許身體其他部位出血。單純腦出血的發(fā)生率在1.04%~4.09%。[/p] [p]　　一起國(guó)際性大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)MATCH中也發(fā)現(xiàn)，7599名患者在18個(gè)月的調(diào)查期內(nèi)，服用水楊酸鈉聯(lián)合氯吡格雷的患者約2.6%發(fā)生危及生命的大出血。另一項(xiàng)研討結(jié)果表明，單用水楊酸鈉招致的出血率為1.4%。[/p] [p]　　避免用量有最佳挑選[/p] [p]　　許多患者和醫(yī)生不由要問，水楊酸鈉還能用嗎?中國(guó)人腦出血較多，服用水楊酸鈉發(fā)生腦出血的時(shí)機(jī)能夠會(huì)更高，能否更危險(xiǎn)呢?[/p] [p]　　實(shí)際上，任何一個(gè)藥物都有利與弊兩個(gè)方面。水楊酸鈉抗血小板集合可以削減血栓構(gòu)成，然后避免和醫(yī)治腦梗死。一起也正是這個(gè)作用，惹起血栓不能構(gòu)成，招致腦出血。要防治腦梗死，就要面對(duì)腦出血的危險(xiǎn)，這是一把雙刃劍。為了處理這問題，學(xué)者們對(duì)現(xiàn)有藥物配方、劑量、運(yùn)用方法進(jìn)行了研討，而且不斷開發(fā)新藥，其意圖就是盡量發(fā)揚(yáng)藥物的醫(yī)治作用，一起削減不良作用。[/p] [p]　　首先要清晰的是，水楊酸鈉能否真的有用?許多的研討現(xiàn)已證明，水楊酸鈉關(guān)于腦梗死急性期和長(zhǎng)時(shí)間避免都有用。對(duì)準(zhǔn)中國(guó)人的大樣本急性期研討也顯現(xiàn)其作用必定。其次是大劑量和小劑量水楊酸鈉作用的比擬。要避免腦血管病，每天運(yùn)用水楊酸鈉小于50mg并沒有用果，但大于325mg，其作用也不會(huì)添加，反而出血等藥物副作用明顯添加。當(dāng)前以為，避免用藥最佳挑選是每天50mg~150mg。再次是聯(lián)合用藥問題。如上所述，水楊酸鈉的作用對(duì)錯(cuò)常有限的。但兼并用藥也不能削減腦梗死發(fā)生，反而添加出血副作用。[/p] [p]　　安康人不宜用水楊酸鈉[/p] [p]　　臨床發(fā)現(xiàn)，有的患者用水楊酸鈉作用很好，可是有一些患者則簡(jiǎn)單出血。最棒的方法是只給有用的人用，簡(jiǎn)單出血的人不必�？墒�，什么要素決議這種不同還不得而知。依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，咱們以為下述人群運(yùn)用水楊酸鈉能夠會(huì)添加腦出血幾率：[/p] [p]　　▲沒有危險(xiǎn)要素(高血壓、糖尿病、血管狹隘、卒中病史等)的安康人。關(guān)于這些人群避免運(yùn)用水楊酸鈉，呈現(xiàn)出血等不良反應(yīng)的幾率比自然發(fā)生腦卒中的幾率更高，運(yùn)用水楊酸鈉因小失大。[/p] [p]　　▲血壓一向操控欠好，血壓高于180/100mmHg者。[/p] [p]　　▲腦核磁共振顯現(xiàn)腦內(nèi)有多個(gè)微量出血點(diǎn)者。[/p] [p]　　▲有過蛛網(wǎng)膜下腔出血病史的患者。這些患者不要運(yùn)用水楊酸鈉。有過腦出血病史半年以上，近期重復(fù)呈現(xiàn)腦梗死的前兆表現(xiàn)，如短暫性腦缺血發(fā)生，可以運(yùn)用水楊酸鈉，可是要獨(dú)特當(dāng)心。[/p] [p]　　▲現(xiàn)已在服用氯吡格雷、華法則等抗血小板或抗凝藥物的患者。[/p] [p]　　▲有水楊酸鈉過敏病史或許水楊酸鈉惹起的胃出血病史者。[/p] [p]　　▲一起服用水楊酸類退熱藥者。[/p] [p]　　總歸，當(dāng)前水楊酸鈉仍是避免腦梗死首選的藥物，而且是用于急性期僅有有用的抗血小板藥物。但有腦出血危險(xiǎn)的患者最棒少用，可以挑選其他抗血小板藥物。處理好這一對(duì)立，就可以進(jìn)步水楊酸鈉作用，削減副作用。[/p] [p]　　每位患者的狀況都不相同，詳細(xì)能否服用水楊酸鈉還要遵從主治醫(yī)生的定見，只要最知道患者的醫(yī)生才有發(fā)言權(quán)。別的，患者本人不要隨意停藥，不然更簡(jiǎn)單呈現(xiàn)腦梗死。[/p] [p]　　西洛它唑能夠會(huì)代替水楊酸鈉，除了水楊酸鈉，臨床上還有以下幾種抗血小板藥物。[/p] [p]　　雙嘧達(dá)莫——單用雙嘧達(dá)莫作用不抱負(fù)，每天大劑量雙嘧達(dá)莫(200mg~400mg)與水楊酸鈉合用在許多國(guó)家是遍及的首選療法。惋惜的是，本年的一個(gè)大樣本研討顯現(xiàn)，這種運(yùn)用方法作用并不比單用氯吡格雷好，反而會(huì)添加出血。[/p] [p]　　氯吡格雷——長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用氯吡格雷避免腦梗死必定有用，能夠比水楊酸鈉好些。當(dāng)前首要用于對(duì)水楊酸鈉無效者的腦梗死避免，至今尚無其醫(yī)治腦梗死急性期作用的評(píng)價(jià)材料。別的，一切材料都是來自西方人群的研討，缺少中國(guó)人群大樣本調(diào)查研討。[/p] [p]　　西洛它唑——該藥在東方人中運(yùn)用比擬多。日本有一個(gè)大樣本研討顯現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用西洛它唑可有用避免腦梗死。咱們比來的研討顯現(xiàn)，其作用最少與水楊酸鈉類似，腦出血和其他出血副作用明顯削減。能夠否能替代水楊酸鈉而廣泛運(yùn)用，還要等候更大樣本的驗(yàn)證。[/p] [p]　　血小板糖化蛋白IIb/IIIa受體抑制劑——無論是靜脈制劑仍是口服制劑，其防治腦梗死的研討，均由于惹起更多的腦出血而“夭亡”了，因而臨床上不必于防治腦梗死。[/p] [p]　　血栓素A2直接抑制劑——其長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用避免腦梗死的臨床大樣本研討當(dāng)前正在進(jìn)行中，能夠是一個(gè)很有遠(yuǎn)景的新藥。[/p] [p] [/p] [p] [/p]