手汗癥病人的常見(jiàn)問(wèn)題與解答

[align=left][b]什么是手汗癥?[br][/b]手汗癥是多汗癥的一種局部表現(xiàn)，所謂多汗癥也就是以非生理狀態(tài)的多汗為突出表現(xiàn)的一種疾病，發(fā)病率高達(dá)1%。多汗癥可表現(xiàn)為手、足、腋窩等部位，其病因目前尚不完全清楚，但可明確的是交感神經(jīng)系統(tǒng)控制人體的出汗功能。[url=http://gefeng.haodf.com/][color=#000000]首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院胸外科戈烽[/color][/url][/align] [align=left][b]什么是交感神經(jīng)系統(tǒng)?[/b][/align] [align=left]人體有兩種不同的神經(jīng)系統(tǒng)，即：軀體神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)，軀體神經(jīng)系統(tǒng)是由人體感覺(jué)（如痛、熱、觸覺(jué)）和主觀(guān)支配控制肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)組成，而自主神經(jīng)系統(tǒng)是非主觀(guān)驅(qū)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)，人體的很多功能并非我們自愿調(diào)控或感知的，如心率、呼吸、出汗、消化等。而出汗對(duì)于調(diào)節(jié)體溫非常重要，自主神經(jīng)系統(tǒng)又由兩部分組成：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)。交感神經(jīng)系統(tǒng)控制人體全身的出汗功能。[/align] [align=left][b]什么因素引起交感神經(jīng)系統(tǒng)功能異常?[/b][/align] [align=left]雖然關(guān)于手汗癥的研究不斷取得進(jìn)展，但目前仍不明確多汗癥準(zhǔn)確的病因，也許是交感鏈過(guò)度興奮，也許是汗腺自身的疾病。[/align] [align=left]都有哪些癥狀?[/align] [align=left]多汗癥病人的周身出汗影響到正常生活，有些人會(huì)因此而情緒低落、壓抑或急躁，手汗癥患者常因手部潮濕而影響持物，特別是學(xué)生，經(jīng)常在考試時(shí)不能握筆，影響考試成績(jī)。腋下多汗會(huì)造成衣物潮濕，影響社交。而對(duì)于一些政治人物或?qū)�業(yè)的談判人員，面部出汗無(wú)疑是不能容忍的，不管你表情多放松，臉上出汗總會(huì)給人以過(guò)分緊張、難以信任的感覺(jué)。足部出汗的結(jié)果大家都知道，鞋襪的潮濕造成異味。[/align] [align=left]多汗癥什么時(shí)候就應(yīng)該治療了？怎樣治療?[/align] [p]如果患者發(fā)現(xiàn)多汗與生理狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)、緊張、高熱等）無(wú)關(guān)，且影響到正常生活、學(xué)習(xí)和社交時(shí)，就應(yīng)該及時(shí)求治。[br]多汗癥的最初治療多采用藥物方法，而不是手術(shù)，在皮膚科或神經(jīng)科大夫指導(dǎo)下服用如對(duì)氯水楊酸鈉、鎮(zhèn)靜劑、氧化鋁等，收斂劑可使汗腺干燥，還有電刺激等療法，期望將汗腺“電暈”，以減少其分泌，最近推崇的肉毒堿注射療法也不失為一種選擇。但以上這些治療維持的效果均很短暫，最長(zhǎng)的肉毒堿注射治療效果也不過(guò)半年。[br] 通常，在以上保守的、無(wú)創(chuàng)的治療失敗后，就只有考慮微創(chuàng)的手術(shù)治療方法了。[br]手術(shù)是如何治療手汗癥的?[br]外科治療手汗癥的方法是破壞或切除一段交感神經(jīng)鏈，如前文所述，交感神經(jīng)是以獨(dú)立的神經(jīng)系統(tǒng)，其解剖部位也與控制感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的自主神經(jīng)不同，神經(jīng)叢構(gòu)成交感神經(jīng)鏈后走行于肋椎溝附近。每個(gè)脊柱的椎體水平都有一個(gè)交感神經(jīng)節(jié)，這些交感神經(jīng)節(jié)依次通過(guò)縱形的交感神經(jīng)纖維相連構(gòu)成了所謂的交感神經(jīng)鏈，這些神經(jīng)節(jié)發(fā)出交感神經(jīng)的分支去支配人體的血管和汗腺，手術(shù)治療手汗癥的主要方法就是切除或破壞支配手和腋窩出汗的特定的交感神經(jīng)節(jié)，有多種方法去除交感神經(jīng)節(jié)，如切除、燒灼破壞、切斷神經(jīng)干和鉗夾神經(jīng)干等，不同的醫(yī)生可能掌握不同的手術(shù)技術(shù)，這些技術(shù)一般均可保證較高的手術(shù)成功率，目前還沒(méi)有證據(jù)證明某一技術(shù)明顯優(yōu)于其它的手術(shù)技術(shù)。[br]為治療手汗癥而破壞的交感神經(jīng)節(jié)是第二胸椎水平（T2）的交感神經(jīng)節(jié)，一些醫(yī)生也破壞T3神經(jīng)節(jié)以達(dá)到最大療效，完全防止手部出汗。為治療腋窩出汗，就必須破壞T2和T3交感神經(jīng)節(jié)，類(lèi)似的原因，也會(huì)有一些醫(yī)生把破壞范圍擴(kuò)大到T4神經(jīng)節(jié)。[br]在過(guò)去施行此類(lèi)手術(shù)，往往需要通過(guò)一個(gè)較大的胸壁切口，并須切斷一部分胸壁肌肉和撐開(kāi)肋骨，以保證術(shù)中充分顯露神經(jīng)節(jié)，但現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)生均采用微創(chuàng)方法實(shí)行這一手術(shù)，即所謂的胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)(ETS)，北京世紀(jì)壇醫(yī)院胸外科的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程是：雙腔氣管內(nèi)插管、全麻下施行手術(shù),在腋下作一2cm左右的小切口，通過(guò)這個(gè)切口完成全部手術(shù)，手術(shù)時(shí)間一般在15分鐘左右。術(shù)后不需放置胸腔引流管，病人一般在術(shù)后3天內(nèi)出院。若雙側(cè)均需手術(shù)時(shí)，可一次手術(shù)完成。[br]病人會(huì)在術(shù)后感疼痛，可術(shù)后口服止痛藥7-10天，我們恢復(fù)最快的病人可在術(shù)后12-24小時(shí)出院。[/p] [p]手術(shù)的危險(xiǎn)因素是什么?[/p]所有手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括：麻醉或其他藥物過(guò)敏，術(shù)后感染，胸腔鏡的器械經(jīng)過(guò)肋間時(shí)可能損傷肋間動(dòng)、靜脈或肋間神經(jīng)，因此可能導(dǎo)致大出血或神經(jīng)炎（引起慢性刺激性疼痛），盡管絕大多數(shù)接受手術(shù)治療的病人是年輕人，但偶爾也有老齡病人，此類(lèi)病人的主要危險(xiǎn)是心臟�。ㄐ募」Ｈ�、[url=http://www.haodf.com/jibing/xinlvbuqi.htm][color=#000000]心律異常[/color][/url]等）、[url=http://www.haodf.com/jibing/xiuke.htm][color=#000000]休克[/color][/url]、[url=http://www.haodf.com/jibing/feiyan.htm][color=#000000]肺炎[/color][/url]、血栓和尿路感染。以上并發(fā)癥的發(fā)生率非常低(<1%)，手術(shù)方式的不同并發(fā)癥發(fā)生率也不同，但不論選擇創(chuàng)傷多小的手術(shù)總是有風(fēng)險(xiǎn)的。[br]手術(shù)還可造成一些可能的副作用，最常見(jiàn)的是代償性多汗，發(fā)生率高達(dá)50% 0 - 60%，我們必須認(rèn)識(shí)到出汗是人體的調(diào)節(jié)體溫的重要途徑，如果手術(shù)阻止了胸部、上肢出汗，病人就可能在身體的其他部分出更多的汗，以代償上肢無(wú)汗，這就是所謂的“代償性多汗”，多汗部位可能發(fā)生在面部、腹部、背部、臀部、大腿或腳。多數(shù)病人不會(huì)因此而感不便，但有時(shí)(5%-10%的時(shí)間)可能表現(xiàn)很重，并影響患者的生活方式。[br]第二個(gè)可能的副作用味覺(jué)性出汗，也就是在吃飯時(shí)出汗，發(fā)生率約5-10%，但多不嚴(yán)重。[br]最嚴(yán)重、發(fā)生率最低(1%)的并發(fā)癥是Horner綜合征，這是因?yàn)樾g(shù)中損傷了最上交感節(jié)(第一節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié))，此綜合征在面部有三個(gè)主要表現(xiàn)：輕度眼瞼下垂，瞳孔縮小和傷側(cè)面部無(wú)汗。有時(shí)這一綜合征在數(shù)周或數(shù)月后可自行恢復(fù)，但也有不可恢復(fù)者。盡管此并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)很低(1%)，但始終應(yīng)成為所有病人和醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真考慮的并發(fā)癥，但值得慶幸的是，以上所有的并發(fā)癥和副作用的發(fā)生率都很低。 [align=left][b]什么是成功的選擇？[/b][/align]成功的可能性與多汗的部位有關(guān)，手汗癥為主的多汗治愈可能性高達(dá)95%-98%，腋汗癥約為75%-80%，足汗癥約25%僅部分緩解癥狀，故很少因足汗癥而設(shè)計(jì)、施行手術(shù)。 [align=left][b]預(yù)后[/b][/align]多汗癥并非危及生命的疾病，但可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和社會(huì)交融，兒童和青年人早接受手術(shù)治療會(huì)獲得更佳的生活質(zhì)量，如果不治療，多汗癥可能會(huì)導(dǎo)致在生理、社會(huì)和職場(chǎng)方面受到傷害。 [align=left][b]預(yù)防[/b][/align]多汗癥的治療有助于阻止運(yùn)動(dòng)性多汗，但不會(huì)完全消除出汗，多汗癥也可用日常個(gè)人衛(wèi)生行為加以控制，如以下所述:[br]每日洗澡，以減少細(xì)菌數(shù)量[br]2.經(jīng)常洗、換衣物,每日至少換襪子、內(nèi)衣兩次[br]6 每日晾曬、烘干鞋子,穿吸汗的、天然纖維制成的襪子、內(nèi)衣、衣物晚間使用止汗劑，并輕柔涂抹、按摩使皮膚吸收[br]7.使用足爽粉，要常在通風(fēng)環(huán)境下赤足。[br][b]營(yíng)養(yǎng)方面[/b][br]雖然沒(méi)有食物可以引起多汗癥，但一些食物成分可能刺激出汗，應(yīng)予避免。這些食物包括：咖啡、酒精和辛辣食物，熱飲（如咖啡、熱巧克力茶等），也會(huì)增加出汗，很強(qiáng)烈氣味的食物，如含有大蒜、洋蔥等的食物，因其可引起人體的汗味更重，也應(yīng)免食。[br][b]父母方面[/b][br]患多汗癥的兒童或青年人遭受極端的社會(huì)窘困，多汗癥可能導(dǎo)致自尊心受損、在學(xué)校交際困難或難以加入其他社交活動(dòng)，如：多汗癥兒童可能造成握筆書(shū)寫(xiě)困難，而請(qǐng)年人可能不情愿與他人握手，腋汗癥兒童可能因狐臭而被人嘲笑。為了改善兒童的生活質(zhì)量而盡早手術(shù)，或可鼓勵(lì)自己的孩子加入一些多汗癥人群的相互交流，以期獲得更多的社會(huì)、醫(yī)療信息。